Reconstruction mammaire immédiate en une étape avec implant
RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMÉDIATE EN UNE ÉTAPE AVEC IMPLANT
Dans plusieurs cas, l’ablation de la tumeur du sein ne suffit pas et il est indiqué aux patientes de subir une opération plus importante pour enlever tout le sein. Cette opération s'appelle une mastectomie et on distingue plusieurs types d'opération en fonction des structures qui peuvent être préservées. La chirurgie s’étend généralement aux ganglions lymphatiques de l’aisselle ipsilatérale. L'indication de la mastectomie et son type sont renseignés par l'oncologue du sein. Le type de restauration et le moment où elle aura lieu font l'objet de la chirurgie plastique et sont déterminés par de nombreux facteurs, en tenant compte des souhaits et des besoins du patient.
Comme déjà mentionné, le traitement du cancer du sein a des résultats spectaculaires sur l'espérance de vie des patientes et le nombre de femmes qui, après la fin de leurs traitements ou en même temps que leur chirurgie oncologique, demandent une chirurgie de reconstruction mammaire est en constante augmentation. De nos jours, aucune patiente ne devrait subir une mastectomie avant d’avoir été informée de ses options de reconstruction immédiate ou différée.
Nous analyserons ici la reconstruction immédiate (simultanée à la chirurgie oncologique) en un an (sans utilisation d'extenseurs) avec un insert.
À QUI S’ADRESSE L'OPÉRATION?
L'opération s'adresse à toutes les patientes qui subiront une mastectomie sous-cutanée avec préservation cutanée (+/- du mamelon et de l'aréole) quel que soit leur âge, et qui souhaitent combler le déficit laissé par la mastectomie.
Bien que l’opération fasse partie des opérations réparatrices de la Chirurgie Plastique, elle a un caractère fortement esthétique et améliore considérablement la qualité de vie et la fonctionnalité des patients.
COMMENT SE DÉROULE L'OPÉRATION?
Le type de mastectomie (mastectomie sous-cutanée avec préservation de la peau et du mamelon ou mastectomie sous-cutanée avec préservation de la peau uniquement) est choisi par l'oncologue du sein et la patiente. La taille et le nombre de tumeurs, leur emplacement, la taille des seins, les chirurgies mammaires antérieures, l'âge et le plan de traitements postopératoires sont importants dans la prise de décision.
En principe, le sein est retiré par le chirurgien oncologue en préservant la peau et la graisse sus-jacentes. L'emplacement de l'incision est choisi au cas par cas. Le sein est ensuite reconstruit avec un insert adapté aux dimensions de la patiente. L'insert est inséré par voie sous-cutanée, totalement ou partiellement sous le muscle grand pectoral et son pôle inférieur est protégé et soutenu par des mailles spéciales ou des peaux biologiques. La plaie est fermée en couches après la première mise en place des drains.
QUEL EST LE TYPE D'ANESTHÉSIE?
La mastectomie et sa restauration immédiate avec insert se font sous anesthésie générale dans une clinique organisée. La durée de l'intervention chirurgicale est de 2 à 4 heures, tandis qu'en raison de la nature et de la durée de l'intervention chirurgicale, il est conseillé de rester à la clinique pendant deux jours.
À QUOI RESSEMBLERONT LES CICATRICES APRÈS L’OPERATION?
Le type de cicatrices dépend de la chirurgie qui sera choisie. Les incisions sont planifiées avec le chirurgien oncologue avant l'intervention chirurgicale, en suivant les principes de base de l'oncologie chirurgicale et de la chirurgie plastique. Les incisions guérissent et mûrissent sur plusieurs mois et la cicatrice qu’elles laissent est toujours recouverte par le soutien-gorge. La majorité des femmes subiront une radiothérapie et une chimiothérapie postopératoires, traitements qui affectent le taux de guérison.
Durant cette période, vous recevrez des instructions pour éviter les cicatrices déformées, tandis que vous entrerez dans un programme de suivi pour garantir le résultat esthétique de votre (vos) sein(s).
COMBIEN DE TEMPS DURERONT LES RÉSULTATS?
Les résultats sont permanents et resteront stables. Dans le même temps, l'autre sein (non opéré) est soumis aux modifications provoquées par la gravité et le temps, de sorte qu'une deuxième opération de symétrie est souvent jugée nécessaire. Souvent, le sein opéré doit subir une radiothérapie postopératoire, qui dans la majorité des cas se déroule sans problèmes ni complications.
QUELLES SONT LES LIMITES DE LA CHIRURGIE?
Il n’existe pas de contre-indication absolue au-delà du stade de la maladie. Les contre-indications associées à la reconstruction mammaire immédiate avec un insert sont les fumeuses, les femmes obèses, qui ont déjà subi une radiothérapie.
QUELS SONT LES RISQUES DE L'OPÉRATION?
Ensemble, les médecins évalueront votre état général et vos antécédents et décideront si vous êtes apte à une chirurgie reconstructive immédiate. Vous serez informé des complications possibles et de ce qui doit être fait pour réduire la possibilité de leur apparition. Il vous sera également demandé de cesser de prendre des suppléments et des médicaments qui affectent la coagulation sanguine et de vous abstenir de fumer. L’anesthésiste vous parlera ensuite du type d’anesthésie que vous recevrez et des complications possibles.
CE QUE VOUS DEVEZ FAIRE AVANT LA CHIRURGIE?
En fonction de votre âge, vous recevrez des instructions sur les médicaments que vous prenez et ceux qui doivent être arrêtés ou remplacés.
Une semaine avant l'intervention chirurgicale, vous devrez prendre des mesures pour commander un soutien-gorge spécial, vous faire prendre en photo et signer le formulaire de consentement.
À QUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION APRÈS L'OPÉRATION?
Vous restez à la clinique pendant au moins deux heures 24. Votre arrêt de travail doit être calculé sur deux semaines.
En sortant du cabinet, vous porterez un soutien-gorge spécial que vous conserverez pendant 6 semaines. Vous aurez une vidange qui restera plusieurs 24 heures, tandis qu'il vous faudra vous mobiliser de manière contrôlée pendant les premières 24 heures. La douleur est facilement traitée. Les sutures étant intradermiques, aucun point de suture ne doit être retiré.
QUEL EST LE COÛT D'UNE RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMÉDIATE AVEC INSERT?
Le coût de la reconstruction mammaire immédiate est calculé en additionnant les honoraires de la clinique dans laquelle la patiente est opérée et hospitalisée, du chirurgien général oncologue, du chirurgien plasticien et de l'anesthésiste. L'achat de l'insert et du soutien-gorge spécial doit être inclus dans les tarifs. Une partie des frais est prise en charge par la caisse des patients.
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