Gynécomastie
GYNECOMASTIE
La gynécomastie est l’affection la plus courante du sein masculin. Il s’agit d’une hyperplasie masse bénigne des glandes et doit être différenciée de la pseudogynécomastie, dans laquelle les dépôts de graisse augmentent. La plupart des hommes souffriront de gynécomastie à un moment donné de leur vie. Les périodes de gynécomastie normales sont la première période néonatale (due aux œstrogènes maternels), la puberté (due à un estradiol relativement élevé par rapport à la testostérone) et enfin les troisième et quatrième âges, au cours desquels les taux plasmatiques de testostérone diminuent. La fréquence de la maladie dans l'ensemble de la population s'élève à environ 30 %, tandis que dans 75 % d'entre elles elle est bilatérale.
Il est important d’étudier les causes de la gynécomastie pour exclure les causes pathologiques. Cependant, il convient de noter que les hommes atteints de gynécomastie ne présentent pas un risque plus élevé de cancer du sein que les autres hommes et que ce cancer représente moins de 1 % des tumeurs malignes du sein.
CE QUI PEUT ÊTRE FAIT?
Une fois l’investigation et le bilan d’extension de la gynécomastie unilatérale ou bilatérale terminés, le patient est suivi jusqu’à ce que son tableau clinique se stabilise. Un grand pourcentage de gynécomastie régresse. La réparation chirurgicale est recommandée pour les patients présentant une gynécomastie persistante depuis plus de 12 mois. Les solutions chirurgicales proposées dépendent de l’ampleur du problème et de la présence ou non d’un prolapsus. Dans tous les cas, une liposuccion et l'ablation de la glande masse sont recommandées, tandis qu'en cas de prolapsus, une mastopexie péri-mammaire est réalisée avec ou sans l'utilisation d'un lambeau.
A QUI S'ADRESSE L'OPÉRATION?
La restauration chirurgicale de la gynécomastie s'adresse aux hommes chez lesquels d'autres causes pathologiques ont été exclues ou traitées et qui ne prennent pas, de manière chronique, de médicaments provoquant la gynécomastie (par exemple, diurétiques, antimycosiques). Il s’adresse également aux hommes ayant stabilisé leur poids.
QUEL EST LE TYPE D'ANESTHÉSIE?
L'opération est réalisée sous anesthésie locale au cabinet médical pour les gynécomasties petites à modérées ou sous anesthésie générale en clinique organisée lorsqu'il existe un degré important de gynécomastie avec prolapsus. La durée de l'intervention chirurgicale est de 1,5 à 2 heures. Après l'intervention chirurgicale, il est conseillé de rester quelques heures à la clinique et de mobiliser immédiatement le patient.
À QUOI RESSEMBLERONT LES CICATRICES APRÈS L'OPÉRATION?
Le type de cicatrices dépend de la chirurgie qui sera choisie. En règle générale, les petites gynécomasties ne peuvent être corrigées que par liposuccion puis les incisions font quelques millimètres et sont cachées autour de l'aréole. Les gynécomasties plus volumineuses accompagnées d'un prolapsus sont corrigées par une liposuccion et l'ablation radiale d'une glande massive par une incision périmapillaire. Les cicatrices se cachent facilement autour du halo. Pour la majorité des hommes, celles-ci sont cependant négligeables devant le soulagement qu’ils ressentent grâce à l’amélioration de la forme et de la densité de leurs seins. Pour éviter les cicatrices déformées ou hypertrophiques, vous recevrez des instructions immédiatement après le retrait des points de suture et vous serez soumis à un programme de suivi si vous avez des antécédents de chéloïdes.
COMBIEN DE TEMPS DURERONT LES RÉSULTATS?
Les résultats sont permanents et resteront stables pendant des années, à condition que le patient ne prenne pas de poids ou ne subisse pas de traitement provoquant une modification des œstrogènes circulant dans son sang.
QUELLES SONT LES LIMITES DE LA CHIRURGIE?
L’opération ne peut pas corriger la qualité de la peau des seins, elle corrige seulement leur forme. Le patient doit être conscient que les vergetures et l’amincissement de la peau ne peuvent pas être complètement améliorés par la chirurgie. Mais cela peut modifier la forme et la taille des mamelons s’ils sont trop gros ou s’ils sont asymétriques. Enfin, les patients ayant des problèmes de santé graves, qui ne peuvent pas recevoir d'anesthésie générale ou ceux qui souffrent d'un syndrome dysmorphique, doivent être évités de recourir à la chirurgie esthétique.
QUELS SONT LES RISQUES DE LA RÉPARATION CHIRURGICALE DELA GYNÉCOMASTIE?
Le médecin évaluera votre état général et vos antécédents et, s'il décide que vous êtes apte à l'intervention chirurgicale, il vous informera des complications possibles et de ce qu'il faut faire pour réduire la possibilité de leur apparition. Il vous sera également demandé de cesser de prendre des suppléments et des médicaments qui affectent la coagulation sanguine et de vous abstenir de fumer. L’anesthésiste vous parlera ensuite du type d’anesthésie que vous recevrez et des complications possibles.
CE QUE VOUS DEVEZ FAIRE AVANT LA CHIRURGIE?
Selon votre âge, vous recevrez des instructions sur les médicaments que vous prenez et qui doivent être arrêtés ou remplacés, ainsi que sur les tests supplémentaires que vous pourriez devoir faire, comme une mammographie et une échographie mammaire.
Le médecin vous expliquera l’importance de l’arrêt du tabac et d’une bonne alimentation dans la cicatrisation des plaies. Une semaine avant l'intervention chirurgicale, des mesures devront être prises pour commander un gilet de pression spécial, vous serez photographié et le formulaire de consentement sera signé.
À QUOI FAUT-IL FAIRE ATTENTION APRÈS L'OPÉRATION?
Vous restez à la clinique les premières heures, mais votre temps d'absence doit avoir été calculé à 3-4 jours. Cela ne veut pas dire que vous ne pourrez pas effectuer de travaux légers beaucoup plus tôt, mais vous vous sentirez généralement dépassé. Une abstention sportive pendant 2 semaines est également recommandée.
En sortant du cabinet, vous porterez un vêtement spécial que vous conserverez pendant 6 semaines. Il peut y avoir des ecchymoses, qui disparaissent au cours de la première semaine, tandis qu'en cas de douleur ou de gonflement, elles sont facilement traitées. Les sutures étant intradermiques, aucun point de suture ne doit être retiré.
QUEL EST LE COUT DE LA GUÉRISON D’UNE GYNECOMASTIE?
Le coût de l'intervention chirurgicale est calculé en additionnant le coût de la clinique dans laquelle le patient est opéré et traité, les honoraires du chirurgien plasticien et de l'anesthésiste. L'achat du gilet spécial doit être inclus dans les frais.
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